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生年月日	1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
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ご希望のコース	○体験ダイビング　ラチャヤイ島 ○体験ダイビング　ラチャノイ・ラチャヤイ島 ○体験ダイビング　ピピ島 ○体験ダイビング　コース未定 ●ライセンス取得　PADIスクーバダイバー ●ライセンス取得　PADIオープンウォーターダイバー ●ライセンス取得　PADIアドベンチャーダイバー ●ライセンス取得　PADIアドバンスドオープンウォーターダイバー ○ファンダイビング　ラチャヤイ島２dive ○ファンダイビング　ラチャノイ・ラチャヤイ島３dive ○ファンダイビング　キングクルーザー方面３dive ○ファンダイビング　ラチャノイ島２dive ○ファンダイビング　ピピ島２dive ○ファンダイビング　ファンダイビング　ピピ島１泊２日７dive ○ファンダイビング　コース未定 ●シミランクルーズ　日帰り ●シミランクルーズ　１泊２日 ●シミランクルーズ　２泊３日 ●シミランクルーズ　３泊４日 ●シミランクルーズ　４泊５日豪華日本人客船 ●シミランクルーズ　コース未定 ◎その他
ご参加ご希望日	2008 2009 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日　から　日間
ご参加予定人数	人
※プーケット ご到着日	2008 2009 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
※プーケット ご到着便名	（未定の場合は”未定”とご記入ください）
プーケット ご出発日	2008 2009 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
※ご宿泊先ホテル名	（未定の場合は”未定”とご記入ください）
備考 レンタル器材ご希望 リクエスト 不安な点　などなど ご自由にご記入ください
ご予約の前にお支払い・キャンセルについてのページについての注意事項をお読みになってください また、ご予約と同時に下記の諸事項にご同意頂く事になりますことをご了承ください ○ダイビングコースご参加にあたり、免責同意書に署名を頂いた後ダイビングコース開催となります ○天候・不慮の事情等により、コース日程の変更・開催の中止をする場合がございます。その場合当社は 　 一切の責任を負いませんので、ご了承ください ○万一に備え海外旅行傷害保険へのご加入をお勧めさせて頂きます ○お客様が被られた盗難・損害・傷害・疾病治療費などにつきましては、当社では一切保証致しません ご予約メールは基本的に２４時間以内に返信しております。万が一、こちらからの返信がないという場合は お手数ですが、こちらのアドレスまでご一報頂けると助かります。　mail@nicedivephuket.com お問い合わせ等はこちらからご遠慮なくどうぞ！！

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